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投标人名称
注册地址
注册资本
法定代表人
经营范围
具有何种特许经营
具有何种资质认证与级别
本表所列事项至
年
月
日 日期填写格式如:2005年12月20日
备注:本表书面证明文件请传真(020-39366174)